重庆职工医保改革：门诊费用可报，定点药店买药可报，家人可共用
12月22日，重庆市职工医保门诊共济保障机制改革新闻发布会举行。据了解，此次职工医保门诊共济保障机制改革，即将普通门诊费用由过去单一的个人账户支付调整为由医保统筹基金报销和个人账户支付相结合。该机制的建立，将大大减轻多病患者、大病重病患者、门诊慢特病患者在门诊就医的个人支付医疗费用的负担，同时进一步提高了职工门诊保障待遇水平，完善了多层次医疗保障体系。重庆市职工医保的参保人员，不论是单位参保人员还是灵活就业人员以个人身份参加重庆市职工医保，不论是在职人员还是退休人员，都属于此次改革的对象，都可以享受门诊共济保障待遇。四方面改革措施此次改革主要有四个方面的政策措施，归纳起来就是“一增加、一调整、一延伸、两扩大”。“一增加”：建立普通门诊统筹保障机制。将普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金报销范围。门诊符合医保规定的费用报销比例为：二级及以下医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休职工在此基础上增加10个百分点。报销起付标准在职人员200元，退休人员100元；年度最高支付限额在职人员为3000元/年，退休人员为4000元/年。“一调整”：调整个人账户计入结构。在职职工个人账户调整为：个人每月缴纳的基本医疗保险费仍然保留在个人账户当中，单位缴纳的基本医疗保险费则计入统筹基金，建立普通门诊保障机制。随单位参保、灵活就业人员以个人身份参加二档的退休人员个人账户调整为：由统筹基金定额划入，70岁以下退休人员划入105元/月，70（含）岁以上退休人员划入115元/月。“一延伸”：将统筹基金支付延伸到符合条件的定点零售药店，参保人除了在定点医疗机构就诊，可以持医疗机构外配处方在定点零售药店结算购药，符合规定的费用也纳入统筹基金的支付范围。“两扩大”：扩大个人账户使用范围，个人账户在家庭成员之间可以共济使用；具体来讲个人账户除了可以继续在定点医疗机构或定点零售药店按规定使用外还可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费以及退休人员本人的职工大额医疗互助保险缴费；扩大门诊保障病种，将普通门诊发生的不属于门诊特病的病种纳入门诊统筹保障范围。21家定点互联网医院实现医保移动支付这项改革之后普通老百姓在就医购药医保服务方面有哪些具体的举措？重庆市医保局副局长仲姝婕表示，除了在定点医疗机构看普通门诊为参保人员提供便利以外，重庆还从另外两个方面提高大家的便利性：一是将更多符合条件的定点零售药店纳入门诊报销范围。改革后虽然普通门诊费用能报销了，但对于习惯过去直接在药店购药的患者来说，除了个人账户仍可像原来一样使用外，为了提高统筹基金在普通门诊报销的便利性，市医保局印发了《关于将定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，其中明确了参保人凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品，可由统筹基金按规定报销。同时，市医保局专门印发了《关于医保电子处方流转有关工作的通知》，建立了定点医疗机构电子处方可以顺畅流转到定点零售药店的信息平台，这样更方便参保人凭处方开药。同时，医保部门将加强部门协同，联合有关部门不断完善政策，支持基层医疗服务体系的建设，努力让群众就近享受医疗服务。另外一个方面提供更多的医保便民服务渠道。为了进一步提升医保便民化服务，让群众办事“少跑腿”。对此，医保部门正在积极推进“互联网+医保”服务，推动医保电子凭证就医购药全流程应用，同时扩大医保移动支付在定点医疗机构的接入范围，截至目前医保已经定点21家互联网医院，医院名单可在重庆市医保局官网上查询，同时还在不断的增加。凡是在已经开通医保电子凭证移动支付的定点医疗机构就医，参保人直接通过手机就能完成挂号就诊、药品信息查询、医保结算、药品配送等相关服务。附：医保定点互联网医院名单（截至2023年12月20日）:lol:lol 海洋41 发表于 2023-12-23 11:19
谢谢赏贴，周末快乐
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